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珠海附加补充医保:预计4月实现“一站式”联网结算
发布日期:2019-08-14 04:50   来源:未知   阅读:

  20日,珠海市医疗保障局联合中国人寿珠海分公司在斗门区召开附加补充医疗保险“大爱无疆”项目待遇支付新闻发布会。据了解,截至3月18日,附加补充医保受理报销案件105件,共补偿金额310万元,切实减轻参保人个人医疗费用负担。

  珠海市自1998年实行医疗保险制度改革以来,逐步建立起覆盖全民的“基本+补充+附加补充”的医疗保障制度体系,于2019年1月1日起实施的附加补充医保成为了珠海市民的第三重医疗保险保障。

  记者从发布会上获悉,为保证参保人能够最大限度地享受附加补充医保更好的待遇和最便捷的服务,中国人寿珠海分公司已基本完成了各项待遇支付的准备工作。一是设立报销受理窗口,各社会保险经办机构办事处、各三级医院及中国人寿珠海分公司网点均设立报销受理点,方便参保患者报销申请;二是筹建医疗专家小组,集中全市各大医院主任级以上肿瘤专家,解决待遇审核过程中可能遇到的疑难问题;三是根据申请自费药的适应症及慈善援助情况等准入条件确定了两批12种恶性肿瘤治疗药品爱优特、利普卓、欧狄沃、立幸等自费药报销目录。

  为了提供最便捷的理赔服务,附加补充医保开发了“一站式”结算系统,目前该系统正在紧锣密鼓地进行上线月可以正式上线投入使用。届时将实现“一站式”即时联网结算,参保人出院时只需要支付自己负担的费用即可完成待遇支付,免去参保人到窗口提交资料环节。

  对于有医保个人账户的参保人投保附加补充医保,为何采取组织团购、统一代扣模式的疑问,发布会上,珠海市医疗保障局局长程智涛解释说,附加补充医保作为政府主导和支持的商业健康保险,有别于一般商业保险的运作模式,投保不设置排除条款,老人、病人和已经享受医疗保险待遇人群均可投保。“没有一定规模的投保人群,是无法实现190元低保费高待遇的。若制度设定为参保人主动投保方式,会出现明显的逆向选择,老年、患病参保人会积极投保,而年轻人投保率则较低,会导致待遇无法保障,附加补充医疗保险项目无法实现可持续发展。医疗保险制度的设计初心是‘我为人人,人人为我’,是共济原则。”

  程智涛介绍,目前我市约有10万名医保退休人员,最需要高额度的医疗保障,该人群参保意愿高,但大部分老人存在不懂投保操作的问题;此外,居民医保参保采取自愿原则,据调查我市仍有少数居民未参加医疗保险,出现因大病陷入困境而需动员社会捐资救助的情况。同时,附加补充医保设置了多种渠道受理不参保登记及退款,主张不参保即不扣款或退款,不违背自愿参保原则。

  据中国人寿珠海分公司副总经理苏秦介绍,仍未参保的二档参保人(没有医保个人账户),可通过微信关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”并登录“大爱无疆”服务平台作“投保申请”,缴费方式可选择医保POS机刷卡或者银行账户转账。对于老年人等不便使用微信平台投保的市民,可前往“大爱无疆”服务窗口进行办理。

  “如果这次没有珠海市附加补充医疗保险‘大爱无疆’的‘雪中送炭’,我得为住在ICU病房里的妈妈卖房治病。感谢政府的好政策!”古富珍的儿子激动地说。昨日,副市长刘嘉文带队前往香洲区、斗门区慰问首批享受附加补充医疗保险待遇的参保人。

  据统计,截至3月18日,我市附加补充医保累计成功投保1027515人。3月2日起,附加补充医保正式进入待遇支付期,参保人得到了实惠。84岁的古富珍是市人民医院收治的重症病人,从1月4日至今,她的住院总费用为556197.09元,本社保年度内累计住院额度已达62.3万元,可享有附加补充医保“大爱无疆”中的超高额医疗费用补偿资格。

  古富珍的儿子告诉记者,他的妈妈是珠海基本医保二档参保人,“妈妈是自己在报纸上看到附加补充医保的好政策,她主动让我们帮她参保。没想到马上就用上了,为我们解决了大负担。”

  “根据附加补充医保政策,住院核准费用60万元至100万元(含),自付部分可报销90%,那么就是说费用每增加10万元自付可报销9万元。如达到100万元,通过‘基本+补充+附加补充’三重叠加医保报销,患者自付费用仅约为9.6万元。今年刚实施的附加补充医保确实能预防和解决老百姓因病致贫的问题。”市人民医院常务副院长李朝晖介绍说。

  据了解,自3月2日以来,珠海市人民医院已有3位住院高额患者开始享受超高额医疗费用报销待遇;2位患者申请办理了自费药补偿;4位患者申请办理了定额现金补偿,其中的2位患者已经补偿到位;另外有几位患者在咨询申请PET-CT补偿项目。附加补充医保真正成为了珠海市民的第三重医疗保险保障。

  在慰问中,刘嘉文指出,附加补充医保“大爱无疆”项目是市政府贯彻党的十九大提出的“实施健康中国战略”的重要举措,也是珠海经济特区发挥先行先试、创新开拓精神的具体体现;该医保政策社会反响很好,受到市民的广泛关注和欢迎,市医疗保障局和中国人寿公司要切实把好事办好,做好宣传,使“大爱无疆”项目惠及更多群众。

  2019年1月1日起,珠海市正式推出民生政策附加补充医疗保险“大爱无疆”项目,保费标准为190元/人/年度的附加补充医疗保险以自愿参保原则投保。截至3月18日,附加补充医保累计成功投保1027515人,占全市基本医保参保人的53.68%。其中一档参保人成功投保978557人,占全市基本医保一档参保人的94.03%;二档参保人成功投保48958人,占全市基本医保二档参保人的5.81%。

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